Скарлатина у детей: симптомы, формы, лечение, отличие от других болезней



О том, что существуют заразные детские болезни, знают все родители. Но как их распознать, чем они опасны и можно ли избежать заражения, знает далеко не каждый.

Оглавление:

От заражения некоторыми инфекциями помогает вакцинация, а от скарлатины, например, прививок не делают. Скарлатина может протекать и в легкой форме, но осложнения возникают очень серьезные. Важно точно установить диагноз заболевания, провести полный курс лечения.

Как происходит заражение скарлатиной

Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А, одна из наиболее опасных инфекций этого типа. Попадая в кровь человека, бактерия начинает выделять эритротоксин – ядовитое вещество, которое разносится по всему организму. Отравление сопровождается появлением специфических болезненных симптомов. В первые дни скарлатину можно спутать с обычной ангиной.

Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем (при кашле, чихании), реже – бытовым путем (при попадании слюны больного на одежду, игрушки, мебель, посуду). Стрептококковой инфекцией можно заразиться от больного или уже выздоравливающего человека. Иногда скарлатина протекает практически без симптомов, и родители водят малыша в детское учреждение, невольно способствуя распространению заражения. Очень редко, но встречаются случаи, когда инфекция проникает в организм через ранки на коже.

Чаще всего возникает у детей до 10 лет, активно общающихся друг с другом, посещающих детский сад, школу, игровые площадки. Малыши в возрасте до 6-7 месяцев заболевают редко, так как их организм защищен от инфекции материнским иммунитетом, передающимся через грудное молоко. После перенесенной скарлатины у человека появляется устойчивый иммунитет. Второй раз скарлатиной заболевают исключительно редко.



Видео: Причины и симптомы скарлатины у детей

Формы скарлатины и их симптомы

Характерными симптомами скарлатины являются высокая температура тела, боль в горле (ангина), сыпь на коже и последующее сильное шелушение пораженных участков. Возможно типичное и атипичное протекание этого заболевания.

Типичная скарлатина

В зависимости от тяжести проявления симптомов типичной скарлатины различают несколько форм заболевания.

Легкая. Температура у ребенка не поднимается выше 38°С. Отсутствуют тошнота, рвота и головная боль. Ангина в гнойную форму не переходит. Язык краснеет, на нем появляются сосочки. Но пятен сыпи на коже немного, они бледные. В некоторых случаях сыпь вообще не появляется, кожа почти не шелушится. Температура и ангина существуют в первые 5 дней. Покраснение языка заметно около 10 дней. Такая форма болезни встречается чаще всего, так как лечение обычно начинается сразу при появлении первых симптомов. Способствует легкому протеканию скарлатины укрепление иммунитета, здоровое питание и хорошее физическое развитие детей.

Средней тяжести. Температура повышается до 39-40°С, возможно возникновение галлюцинаций и бреда. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Учащается сердцебиение, возникает состояние так называемого «скарлатинового сердца»: появляется одышка и боль за грудиной. На коже образуется ярко-красная сыпь, сливающаяся в пятна.

Особенно обширные пятна образуются в области подмышек, паховых складок, на сгибах локтя. Краснота покрывает шею и лицо, причем область вокруг рта и носа (носогубный треугольник) остается белой. Миндалины покрываются гноем. После выздоровления наблюдается сильное шелушение кожи на месте побледневших пятен.



Тяжелая форма встречается редко, сопровождается температурой до 41°С с бредом и галлюцинациями. Высыпание очень сильное. По тому, какие симптомы преобладают, выделяют 3 типа тяжелой скарлатины:

  1. Токсическая скарлатина. Возникают проявления сильной интоксикации. Возможно наступление летального исхода.
  2. Септическая скарлатина. Гнойное воспаление распространяется на всю ротовую полость, среднее ухо, лимфоузлы.
  3. Токсико-септическая скарлатина, при которой сочетаются все симптомы. Такой тип заболевания является наиболее опасным.

Атипичная скарлатина

Она может также протекать в нескольких формах.

Стертая. Сыпь отсутствует, другие проявления выражены слабо. При этом осложнения возможны, больной является заразным.

Гипертоксическая. Встречается крайне редко. В основном наблюдаются признаки сильнейшего отравления, от которого ребенок может впасть в кому.

Геморрагическая. На коже и во внутренних органах появляются участки кровоизлияния.



Экстрафарингеальная. При этой форме скарлатины инфекция попадает в организм не через горло, а через порезы на коже.

Осложнения скарлатины

Появление осложнений связано с быстрым распространением инфекции, воспалением различных органов. Кроме того, последствия болезни могут появиться из-за воздействия эритротоксина, поражающего почки, нервную систему, разрушающего эритроциты крови.

Ранние осложнения возникают уже в острой стадии заболевания. К ним относятся:

  • гнойное воспаление среднего уха (отит);
  • воспаление околоносовых пазух (синусит);
  • увеличение и воспаление лимфатических узлов (лимфаденит);
  • пневмония;
  • воспаление почек (нефрит);
  • воспалительное поражение миокарда – сердечной мышцы (миокардит);
  • флегмонозная ангина – гнойное воспаление тканей, расположенных вокруг миндалин.

Поздние осложнения появляются не сразу, а приблизительно через 3-5 недель. Причина этого – поражение токсинами иммунной системы, появление аллергической реакции на белки, содержащиеся в стрептококковых бактериях. Эти вещества по составу аналогичны белкам тканей человеческого сердца и суставов. Вследствие накопления подобных веществ в организме возникает, например, ревматизм (воспаление соединительной ткани различных органов). В первую очередь поражаются сердце, сосуды и суставы. Осложнение возникает как при длительном протекании скарлатины, так и при повторном попадании стрептококков в организм недавно переболевших детей.

Примечание: Именно поэтому рекомендуется подержать малыша дома еще хотя бы 2 недели после выздоровления, чтобы не произошел случайный контакт с бактерионосителями.



Видео: Осложнения скарлатины. Заболевание у детей, профилактика

Как протекает заболевание

Наблюдается несколько периодов развития скарлатины:

  • инкубационный (накопление инфекции в организме);
  • начальный (появление первых признаков болезни);
  • острая стадия (разгар болезни с наиболее тяжелыми проявлениями и значительным ухудшением самочувствия больного);
  • заключительный (выздоровление).

Инкубационный период (с момента заражения и до появления первых симптомов) длится от 3 до 7 дней, а иногда продолжается даже 12 дней. В течение всего этого времени ребенок является распространителем инфекции. Заразиться от него можно примерно за день до того, как появляются первые признаки заражения.

Начальная стадия заболевания продолжается 1 сутки. При этом начинает сильно болеть горло. Малыш не может нормально есть и разговаривать, симптомы ухудшения самочувствия нарастают. Высыпания на коже вызывают зуд. В наиболее тяжелых случаях из-за сильного жара больной начинает бредить.

Если наблюдается легкая форма скарлатины, то сыпь может отсутствовать, а температура не поднимается выше 38°С.

Острая стадия болезни продолжается до 5 дней. При этом держится высокая температура, сильно болит голова, ребенка тошнит и рвет. Проявляются яркие симптомы отравления эритротоксином.



Точечки сыпи сливаются, темнеют. Резко выделяется своей белизной носогубный треугольник. Горло красное, болит. Язык малиновый, отекший. Нередко появляются отит, пневмония и другие ранние осложнения.

Выздоровление. Через несколько дней проявления начинают ослабевать. Стадия выздоровления может продолжаться от 1 до 3 недель, пока полностью не исчезнет сыпь и не перестанет шелушиться кожа. Она отслаивается на руках, ногах и даже на ушах и в области подмышек. Постепенно бледнеет язык, перестает болеть горло.

Если курс лечения не был доведен до конца и с первыми признаками выздоровления его прекратили, то воспаление может вспыхнуть в области внутренних органов, головного мозга (возникает хорея – непроизвольные телодвижения, вызванные необычным сокращением мышц).

Следует подчеркнуть: Заболевший скарлатиной остается заразным, начиная с последних суток инкубационного периода (за 24 часа до появления сыпи и лихорадки) и до истечения 3 недели со времени начала болезни. В это время его нельзя водить в детский сад или школу. Желательно соблюдение постельного режима и ограничение контакта с окружающими.

Протекание скарлатины у детей до 1 года

У таких малышей скарлатина возникает реже, чем у старших. Маленькие дети меньше находятся в тесном контакте друг с другом. Вероятность заболевания невысока, если малыш сосет грудь. С материнским молоком он получает антитела к стрептококкам, понижающие чувствительность организма к воздействию инфекции. Однако при непосредственном контакте с больным членом семьи малыш может заразиться скарлатиной. Встреча с носителями инфекции возможна в многолюдных местах или в поликлинике.

Заболевание начинается с повышения температуры и появления признаков воспаления горла (крохе трудно глотать, он капризничает, отказывается от еды и питья). Затем у него краснеет и покрывается сыпью язык, появляются обильные красные высыпания на коже по всему телу, особенно на щеках и в складочках.

Через 3-4 дня сыпь бледнеет и исчезает, а кожа начинает шелушиться. Проходит воспаление в горле.

Маленький ребенок не может сообщить, что у него болит, реагирует на недомогание только криком. Для того чтобы уменьшить интоксикацию организма, его надо часто поить водой. Родители должны внимательно наблюдать за его состоянием. О возникновении ранних осложнений говорит появление участков кровоизлияний на слизистых оболочках и коже, возрастание температуры до 40°С. Причиной может быть гнойное поражение различных органов. У малыша учащается пульс из-за нарушения сердечной деятельности. При тяжелом протекании скарлатины после выздоровления возникают признаки заболевания почек и других поздних осложнений.

Сложность лечения скарлатины у детей до 1 года состоит в том, что большинство антибиотиков и жаропонижающих средств им противопоказано. Лечение малыша необходимо проводить в стационарных условиях, так как болезнь мгновенно осложняется, необходимо срочно принимать меры для выведения ребенка из тяжелого состояния.

Как отличить скарлатину от других болезней

Красная сыпь на коже может появляться и при некоторых других болезнях: кори, краснухе, атопическом дерматите. Гнойное воспаление миндалин также необязательно является проявлением скарлатины, так как поражение миндалин и ближайшей к ним области возможно, например, и при дифтерии.



Скарлатину можно отличить по следующим признакам:

  1. «Пылающий зев». Рот и горло красные, отечные. Область покраснения отделяется от неба резкой границей.
  2. «Малиновый язык» — отечный язык малинового цвета, на котором выделяются увеличенные сосочки.
  3. Точечная сыпь на красной отекшей коже. Особенно густо сыпь расположена в складках кожи и на сгибах конечностей.
  4. Белый носогубный треугольник.
  5. Шелушение кожи после начала выздоровления. На ладонях и ступнях она сходит полосами, а в остальных местах – мелкими чешуйками.

При осмотре больного врач надавливает пальцем на сыпь. Она при этом исчезает, а потом появляется снова. Для скарлатины характерно наличие высокой (от 38.5 до 41°С) температуры.

Диагностика

Врач делает предположение о наличии скарлатины по результатам предварительного осмотра и обнаружения характерных признаков. Выясняется, болел ли ребенок скарлатиной раньше, находился ли в контакте с заболевшими людьми. Подтверждается диагноз с помощью лабораторных анализов.

Общий анализ крови показывает содержание лейкоцитов и эритроцитов (при скарлатине имеются отклонения от нормы).

Берется мазок из горла и носоглотки, делается бактериологический посев. Это позволяет определить наличие и тип стрептококковой инфекции, чувствительность бактерий к антибиотикам.

Мазок слизистой оболочки горла на антигены к стрептококкам показывает, присутствует инфекция в организме или нет. На антигены исследуется также кровь больного.



Лабораторная диагностика в некоторых случаях дает возможность обнаружить инфекцию еще в инкубационном периоде, избежать осложнений.

Видео: Сыпь у ребенка. Как распознать заболевание

Лечение скарлатины у детей

Лечение скарлатины заключается в уничтожении стрептококков, снижении температуры, устранении боли в горле, ослаблении зуда, выведении токсинов из организма. Обычно его проводят в домашних условиях. Госпитализируются дети, у которых скарлатина протекает в среднетяжелой и тяжелой форме, особенно если в доме есть другие малыши, не болевшие скарлатиной, или беременные женщины.

Для борьбы со стрептококковой инфекцией используются антибиотики, такие как амоксициллин, сумамед. Доза назначается в зависимости от возраста ребенка и его веса. Продолжительность лечения не меньше 10 дней. Если прекратить прием антибиотиков раньше, как только почувствуется улучшение состояния, то излечение не только невозможно, но и чревато осложнениями. При необходимости детям дают противомикробные средства (бисептол, метронидазол).

Для предупреждения осложнений (таких как миокардит, ревматизм) назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве жаропонижающих средств используются ибупрофен, парацетамол, которые для детей выпускаются как в виде таблеток, так и в виде сиропов, свечей. Они же снимают боль в горле.

Полоскание горла проводят раствором фурацилина или соды, настоем ромашки, календулы. Для смазывания горла используется раствор люголя.



Предупреждение: Детям можно давать только средства, которые назначит врач. Лекарства для взрослых, например, аспирин, могут вызвать появление острой печеночной недостаточности – смертельно опасного состояния.

Для устранения жжения во рту и боли в горле малышу можно дать холодную воду или мороженное. Пища должна быть слегка теплой, жидкой. Обильное питье помогает быстрее избавиться от токсинов, снизить температуру, не допустить обезвоживания организма.

От раздражения горла помогает стрепсилс. При этом необходимо учитывать, что ребенок младше 4 лет может легко подавиться лечебным леденцом. С особой осторожностью и только после совета с врачом дают лекарства совсем маленьким детям. От воспаления горла для них используется сиропы (бронхолитин и другие).

Кожу можно смазывать зеленкой, расчесы обрабатывать присыпками. Для устранения зуда используются антигистаминные препараты (зиртек, супрастин — в виде сиропов или таблеток). В некоторых случаях используются кортизоновые кремы для кожи.

В течение 1 месяца переболевший скарлатиной находится под наблюдением врача. Делаются анализы крови и мочи, а также снимается электрокардиограмма для обнаружения осложнений и своевременного направления на лечение к ревматологу, кардиологу или урологу.



Видео: Доктор Е. Комаровский о том, что такое скарлатина, ее лечении и осложнениях

Профилактика распространения скарлатины

Для того чтобы переболевший малыш не заразил других детей, его допускают в детский сад лишь через 12 дней после выздоровления.

Если выявлен случай заболевания в детском учреждении, то там объявляется карантин на 7 дней. В это время туда не принимаются новые дети. Учреждение работает, как обычно. Оставлять дома остальных детей на время карантина не стоит. В этом нет никакого смысла, так как они уже побывали в контакте с больным, инфекция попала в организм.

Проводится ежедневное измерение температуры тела, осмотр горла и кожных покровов у детей и персонала. После каждого приема пищи горло полощут дезинфицирующими растворами. Ослабленным детям делают инъекцию гамма-глобулина.

  • С этой статьей обычно читают

Коклюшем могут заболеть и взрослые, и дети. Иммунитет от этой респираторной инфекции вырабатывается лишь после того, как человек о.

Частые насморки и кашель у детей, особенно в холодные месяцы, никого не удивляют. Несовершенство иммунной системы и своеобразие де.



Родители не всегда отличают кишечные инфекции от обычного расстройства кишечника, недоумевают, чем ребенок мог отравиться. Ведь он.

Кожа младенца существенно отличается от кожи взрослого человека. Она более тонкая и нежная, чувствительна к внешним раздражителям.

Распространенным поводом обращения к детскому отоларингологу являются гипертрофия и воспаление глоточной миндалины. Согласно данны.

Ветряная оспа, хорошо знакомая каждому под названием ветрянка, относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний и по.

Насморк у детей является одним из самых известных признаков простуды или аллергии. Жидкие выделения возникают из-за воспаления сли.



Довольно часто родители сталкиваются с такой проблемой, как покраснение и слезотечение глаз у детей. Конечно, возникает вопрос, ка.

  • Самое читаемое

Copyright ©17 Журнал для женщин «Просто-Мария.ру»

Любое использование материалов сайта возможно только при наличии прямой, активной ссылки на источник

Скарлатина

Скарлатина относится к числу острых инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Это одна из так называемых «детских болезней». Для нее характерны повышение температуры тела, явления общей интоксикации, ангина, а также мелкоточечная сыпь, увеличение размеров сердца, поражение внутренних органов, головного мозга.

Клинические наблюдения за большим количеством детей и взрослых, заболевших скарлатиной, показали, что эта болезнь действительно может спровоцировать тяжелые осложнения, однако, в реальности это случается гораздо реже, чем принято думать. Опасность таят и осложнения скарлатины, такие как нарушения функции почек, различные аллергические реакции, гнойно-септические проявления.



Белый налет на языке его «малиновый» вид — один из симптомов скарлатины

Классификация

В современной медицине скарлатину подразделяют на группы в зависимости от ряда факторов.

При типичной скарлатине, которая может проходить в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, проявляются все характерные симптомы заболевания. Это сыпь, ангина, общая интоксикация.

При атипичной скарлатине в ее легкой форме симптомы болезни выражены слабо, нечетко. При экстрафарингеальных формах атипичной скарлатины (раневой, послеоперационной, ожоговой), первичная инфекция развивается вне ротоглотки. Атипичными являются самые тяжелые формы болезни: гипертоксическая и геморрагическая.

Причины

Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Источником инфекции является больной скарлатиной человек, либо носитель стрептококка. Кроме основного, воздушно-капельного пути передачи инфекции, существует и вероятность заразиться через белье, игрушки, посуду и даже через третье лицо.



Восприимчивость к скарлатине весьма велика, в особенности, среди детей в возрасте от двух до девяти лет с хроническими заболеваниями носоглотки и зева. Кроме того, развитию скарлатины способствуют неблагоприятные условия проживания: скученность, грязь. По статистике же из ста человек, имевших контакт с больными скарлатиной, заболевает в среднем сорок. Малыши от рождения до года находятся под защитой пассивного иммунитета матери, потому болеют скарлатиной редко.

Симптомы

Инкубационный период при этом заболевании продолжается от одного до двенадцати дней, но чаще всего этот срок составляет два-четыре дня, а при экстрафарингеальной форме – от одного до трех суток.

Начальные симптомы скарлатины — повышение температуры тела, боли в горле, рвота. Спустя несколько часов на коже появляется сыпь: красная, на розовом фоне, мелкоточечная. Начинается сыпь с лица, быстро переходя на шею, туловище, руки и ноги. Наиболее яркие, близко прилегающие друг к другу точки покрывают бока, низ живота, переднюю поверхность рук и заднюю поверхность ног, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные складки кожи.

Характерная сыпь на лице при скарлатине

В некоторых случаях сыпь на кистях рук проявляется мелкими пузырьками, содержимое которых может быть прозрачным или мутноватым. Кожа становится сухой, горячей на ощупь, возможен зуд. Сыпь держится максимум пять дней, а, исчезая, не оставляет никаких следов.



Сыпь на руках и ногах

Спустя восемь дней после начала болезни кожа начинает шелушиться. Так продолжается от недели до десяти дней. Шелушение разнится от мелкого на лице до пластинчатого на пальцах рук, ладонях, стопах.

Шелушение кожи на руках при скарлатине

Еще один симптом скарлатины — в начале болезни язык у больного покрывает белый налет, затем его на одну-две недели сменяет ярко-красный с пупырышками, напоминающий по виду малину.

Малиновый язык — явный признак скарлатины



Неизменным спутником скарлатины является ангина: преимущественно фолликулярная или лакунарная, реже – некротическая. Миндалины увеличиваются, становятся ярко-красными. Такого же цвета дужки и язычок зева. На мягком небе отмечается характерная для скарлатины сыпь. Регионарные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Обычно при скарлатине ангина продолжается от четырех до семи дней.

При скарлатине нередко происходят изменения в печени и селезенке: эти органы увеличиваются в размерах. Болезнь затрагивает также сердечно-сосудистую систему: появляется тахикардия, тоны сердца приглушаются, повышается артериальное давление.

Анализ крови показывает наличие нейтрофильного лейкоцитоза, повышенной СОЭ. Спустя семь дней после начала заболевания в крови увеличивается количество эозинофилов.

При легкой форме скарлатины температура нормальная или немного повышенная, явления интоксикации выражены слабо, рвоты нет, изменения в зеве слабые либо умеренные. Эти явления наблюдаются на протяжении трех-пяти дней. Осложнений легкая форма скарлатины практически не дает.

При среднетяжелой форме скарлатины лихорадка выражена ярко, температура тела повышается доградусов, появляются сильная головная боль, ангина с гнойным налетом, тахикардия, повторная рвота. Повышенная температура и интоксикация держатся семь-восемь дней.



Тяжелая форма скарлатины характеризуется токсикозом и септическими явлениями. При токсической форме начало болезни проявляется в виде озноба, резкого повышения температуры тела (до 40 градусов и выше). Появляются также головная боль, рвота, тахикардия, бред, потеря сознания, яркая обильная сыпь, судороги, менингеальный синдром. В ряде случаев наблюдаются острая сосудистая недостаточность, похолодание конечностей, синюшный цвет сыпи.

Септическая форма скарлатины приводит к тяжелому некротическому процессу в зеве, гнойному лимфадениту. Появляются вторичные септические очаги в виде отита, мастоидита, этмоидита.

Инкубационный период у экстрафарингеальной скарлатины короткий. При этой форме болезни в зеве нет воспалительных процессов, наиболее яркая и интенсивная сыпь наблюдается по периметру входных ворот инфекции.

Рудиментарная или стертая форма заболевания, а также скарлатина без сыпи проявляются в виде катаральной ангины. Сыпь либо полностью отсутствует, либо держится менее суток. Цвет сыпи бледно-розовый.

Среди возможных осложнений скарлатины такие заболевания, как миокардит, нефрит.



Диагностика

Основными методами диагностики скарлатины являются клинические данные. При этом нельзя не принимать во внимание эпидемиологический анамнез. В первую очередь на скарлатину указывают ангина, характерная сыпь, повышение температуры тела, рвота. Дополнительными критериями являются сухость и шелушение кожи, «малиновый» язык.

Немалое значение имеют результаты бактериологического исследования слизи из зева, носа, других очагов инфекции на наличие гемолитического стрептококка. Впрочем, его высеваемость довольна низка, что снижает ценность исследования.

Лечение

При среднетяжелой и тяжелой форме болезни лечение проходит в инфекционном отделении стационара. В больницу также помещаются все малыши до двух лет с признаками скарлатины, а также дети более старшего возраста из учреждений закрытого типа (детских домов, интернатов, домов ребенка).

Для остальных заболевших лечение организовывается в домашних условиях. При этом первые три-четыре дня врач осматривает больного ежедневно, затем обязательны осмотры на седьмой и десятый день от начала болезни.

В стационаре же в одну палату помещают пациентов, заболевших и отправленных в больницу в одно время, а перевод в другие палаты запрещен. Режим в течение пяти-шести дней постельный. Что касается питания, в начале болезни назначается стол №2, в период выздоровления стол №15. Для персонала, обслуживающего эти палаты, обязательно ношение специально предназначенных для таких целей халатов.

Основным средством лечения скарлатины являются антибиотики, курс которых составляет от десяти дней до двух недель. Если у больного ярко выраженная интоксикация, многократная рвота, ему назначается специальная дезинтоксикационная терапия. Для того, чтобы ликвидировать интоксикацию больным показано обильное горячее питье.



Пациентам со скарлатиной следует принимать витамины С, В, Р. Детям, у которых проявляются диатез и аллергические осложнения, назначают антигистаминные препараты. Больные должны быть изолированы на протяжении 22 дней, десять из которых часть из них проводят в стационаре.

Профилактика

Вакцины от скарлатины не существует, а профилактика заключается в своевременном выявлении заболевших и их изоляции, тщательном наблюдении за пациентами, которые проходят лечение в домашних условиях. Родителей больных детей консультируют о том, как нужно обрабатывать посуду, белье и т. д.

  • Акушерство
  • Аллергология
  • Ангиология
  • Андрология
  • Венерология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гепатология
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Иммунология
  • Инфекциология
  • Кардиология
  • Косметология
  • Маммология
  • Наркология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Паразитология
  • Педиатрия
  • Проктология
  • Психиатрия
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Сексопатология
  • Стоматология
  • Травматология
  • Урология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
    • Milana Vorgina
    В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

    Источник: http://xn—-7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

    Скарлатина и малиновый язык: диагностика и лечение

    • Скарлатина обычно наблюдается у детей школьного возраста, одинаково часто у мальчиков и девочек.
    • Большинство случаев заболевания связано со стрептококковым фарингитом, при котором в одном из десяти случаев развивается скарлатина.
    • Пик заболеваемости отмечается в период от поздней осени до ранней весны.
    • Малиновый язык — наиболее часто отмечается у детей со скарлатиной или болезнью Кавасаки, но может наблюдаться и при другой инфекции, вызванной стрептококком группы А.
    • В случае стрептококковой инфекции язык сначала покрывается белой пленкой, через которую видны сосочки, и которая затем слущивается.

    ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

    • Передача стрептококков происходит воздушно-капельным путем.

    • Инкубационный период для вирулентного streptococcus pyogenes (стрептококк группы А или СГА) составляет 2-7 дней. М-серотипы СГА обладают большей вирулентностью и при отсутствии лечения чаще вызывают развитие ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита. Повышение температуры и появление сыпи вызываются пирогенными А-С и эритрогенными экзотоксинами, вырабатываемыми СГА.1

    • Инфекция может изначально развиваться в других органах, например, в коже (целлюлит) и проникать в кровь (бактериемия) или системы органов (пневмония).

    • Малиновый язык возникает при развитии общей воспалительной реакции в начале заболевания.

    • Появлению сыпи может предшествовать головная боль, боль в горле, лимфоаденопатия, боли в животе, тошнота и рвота, слабость и повышение температуры.

    • Орофарингеальные проявления включают:

    Малиновый язык—эритематозный и иногда отечный язык с выступающими сосочками.

    Яркого цвета язык с выраженными гипертрофированными сосочками — «малиновый язык»

    • Может быть покрыт белой пленкой/налетом, сквозь который видны сосочки.

    • Пятна Форхгеймера — петехии и эритематозные пятна на небе и небном язычке.

    • Первичная мелкопятнистая сыпь, сопутствующая ей «белеющая» (при надавливании на кожу) эритема и, иногда, кожный зуд, появляются в течение 1-2 дней.

    Сыпь при скарлатине

    • Линии Пастиа — розовые или красные линии, появляющиеся при скарлатине на сгибательных поверхностях (особенно—в подмышках и локтевых ямках). Линейная гиперпигментация может оставаться после исчезновения сыпи.

    гиперпигментация кожи в области естественных складок — линии Пастиа

    • Шелушение кожи (особенно на ладонях и стопах) начинается с угасанием сыпи на 3-4 день и может продолжаться в течение 2-4 недель.

    ЛОКАЛИЗАЦИЯ

    • Прогрессирует от центра (туловище) к периферии (конечности) и может быть выраженной на лице, груди, ладонях, пальцах стоп и кистей.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    • Обычно выполняется мазок из горла для быстрого получения результата (скрининг) и/или бактериологическое исследование (подтверждение) на стрептококки.

    Титр антистреитолизина-О определяется для обоснования предварительного диагноза и подозреваемых постстрептококковых осложнений, например, ревматической лихорадки.

    Сыпь при скарлатине можно спутать со следующими состояниями:

    • Аллергический/контактный дерматит часто локализуется в зонах контакта; сопровождается выраженным зудом, появлением кожных везикул, часто располагающихся линейно.

    • Вирусная экзантема — при многих вирусных экзантемах наблюдается продромальная фаза с повышением температуры, вслед за которой появляется кожная сыпь, макулярная пли макулопапулезная, в том числе при кори, краснухе (небольшая заушная, шейная или затылочная лимфаденопатия; сыпь появляется на лице,быстро распространяется и исчезает), и розеоле (сыпь появляется в конце 3-5 дневного периода высокой температуры). Отсутствие ощущения наждачной бумаги и орофарингеальные симптомы способствуют дифференциальной диагностике.

    • Стафилококковый синдром ошпаренной кожи—сыпь также может появиться после продромальных явлений недомогания и повышения температуры, но сыпь макулярная, яркая, эритематозная, и сначала поражается лицо, шея, подмышки и пах. Кожа резко болезненна, отслаиваются большие участки эпидермиса.

    • Токсическая эритема — сыпь новорожденных; часто пустулезная, быстро исчезающая пятнистая эритема, могут также отмечаться бледные желтые или белые волдыри, окруженные гиперемированной кожей.

    Малиновый цвет языка как симптом болезни Кавасаки

    Малиновый язык с пупырышками у ребенка может быть симптомом болезни Кавасаки. Это редкий синдром, наблюдающийся у деток младше 5-летнего возраста. Однако изменение окраски языка – не самый главный и далеко не единственный симптом болезни. Болезнь начинается с повышения температуры тела, лихорадка без приема медикаментов может длиться около 2 недель, а иногда и более.

    На коже у малыша появляются плоские пятна красного цвета, высыпания могут быть похожими на сыпь при скарлатине и кори. Сильнее всего высыпания проявляются на руках, ногах и в области паха. В течение первой недели у больного начинается конъюнктивит с поражением обоих глаз. На губах появляются трещинки, которые могут кровоточить. Гланды у пациента увеличиваются в размерах, краснеют. Язык приобретает малиновую окраску уже на второй неделе после начала заболевания.

    При болезни Кавасаки у пациента может развиваться аневризматические расширения коронарных сосудов сердца, в результате чего не исключен инфаркт миокарда и летальный исход. Лечение обязательно должен подбирать врач.

    РЕКОМЕНДАЦИИ

    • При повторном повышении температуры, атипичной или персистирующей сыпи и появлении новых жалоб или признаков развития осложнений (менингит, синусит, средний отит, орофарингеальный абсцесс, пневмония, острый гломерулонефрит или ревматическая лихорадка) необходимо обратиться к врачу. Также нужно завершить курс назначенного антибиотика для снижения частоты рецидивов и возможных осложнений.

    НАБЛЮДЕНИЕ

    • Рекомендуется поддерживающее лечение: обильное питье и соответствующая возрасту симптоматическая терапия, в том числе полоскание горла водно-солевым раствором, при необходимости антипиретики.

    • При скарлатине и малиновом языке, вызванными стрептококками группы А:

    о Пенициллин внутрь (пенициллин VК 500 мг три или четыре раза в день в течение 10 дней взрослым илимг/кг/день в три или четыре приема в день 10 дней детям); пациентам с аллергией на пенициллин и макролиды (эритромицинмг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым илимг/кг/день в четыре приема в день 10 дней детям). В качестве альтернативы может вводиться одна доза пенициллина внутримышечно (бензатин-пенициллин в 1,2 млн. Ед внутримышечно взрослым, и0000 Ед детям при весе менее 27 кг, и,2 млн. Ед детям при весе более 27 кг).

    о Эффективными альтернативными препаратами являются цефалоспорины (например, цефалексинмг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым илимг/кг/день на четыре приема в день, 10 дней детям); Обычно симптомы исчезают в течение 4-7 дней.

    • Если течение болезни не длительное, и отсутствуют признаки развития осложнений, планового наблюдения не требуется.

    1.Инфекционные болезни у детей — Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.годс.

    2.The Atlas of Family Medicine — Edited by Richard P. Usatine, Mindy A. Smith, Heidi Chumley. McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.

    Источник: http://medjournal.info/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82/

    Скарлатина. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

    Часто задаваемые вопросы

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    Какова причина скарлатины?

  1. Больной скарлатиной, ангиной или стрептококковым фарингитом. Особенно опасен такой человек для окружающих в первые дни болезни.
  2. Реконвалесцент – человек, который выздоровел после перенесенного заболевания. Он еще некоторое время может выделять стрептококки. Такое носительство может продолжаться до трех недель.
  3. Здоровый носитель – человек, у которого нет признаков заболевания, но стрептококки группы А живут на слизистой его носоглотки и выделяются в окружающую среду. Таких людей довольно много до 15% всего населения.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. При разговоре, кашле или чихании, бактерии выделяются вместе с капельками слюны и слизи. Они попадают на слизистую верхних дыхательных путей здорового человека. Стрептококки могут найти себе нового хозяина и другим путем. Например, через игрушки, постельное белье и полотенца, плохо помытую посуду, продукты питания. Бывали случаи, когда заражение происходило у рожениц через родовые пути.

Каковы признаки и симптомы скарлатины у детей?

Как выглядит ребенок, больной скарлатиной (фото)?

Первые часы течение скарлатины похоже на грипп или другое острое заболевание.

Но примерно через сутки появляется специфическая сыпь и другие внешние симптомы. Сыпь при скарлатине называется экзантема. Она вызывается эритрогенным токсином, который входит в состав экзотоксина, выделяемого стрептококком группы А.

Лицо у малыша становится одутловатое, припухшее. При первом взгляде на ребенка обращает на себя внимание бледный участок вокруг губ. Он резко контрастирует с красными щеками и малиновыми губами. Глаза лихорадочно блестят.

Как выглядит язык при скарлатине?

Как выглядит сыпь на коже при скарлатине?

Исчезновение сыпи и выздоровление связано с тем, что в организме накапливаются антитела. Они связывают токсины и снимают проявления токсикоза.

Каковы симптомы скарлатины у взрослых?

  • сильная боль в горле, которая резко усиливается при глотании
  • на миндалинах появляется беловато-желтый налет, могут возникнуть гнойные очаги и язвочки
  • увеличиваются и воспаляются подчелюстные лимфоузлы

У взрослых быстро нарастают симптомы общей интоксикации – отравления токсином стрептококка:

  • высокая температура, часто до 40°
  • слабость и сильная головная боль
  • тошнота и многократная рвота в первые часы болезни

Они вызваны попаданием токсина Дика в кровь и распространением инфекции по всему организму. Это вызывает мелкую аллергическую сыпь. Кожа становится сухой, шершавой, появляется зуд. Высыпания имеют те же особенности, что и у детей:

  • первые высыпания появляются на лице
  • область ниже носа до подбородка без сыпи и резко бледная
  • больше всего розеол находится в складках тела и над лобком
  • наблюдается дермографизм – белый след после нажатия, который заметен на протяжениисекунд
  • в тяжелых случаях сыпь может приобретать синюшный оттенок. Это связано с небольшими кровоизлияниями под кожу.

Стрептококк А может попадать в организм через порезы и ожоги. В этом случае сыпь более выражена возле раны, где поселились бактерии. Лимфоузлы возле пораженного участка становятся увеличенными и болезненными. Это связано с тем, что они пытаются задержать распространение инфекции. В них, как в фильтрах, накапливаются микроорганизмы и их продукты распада.

Какова длительность инкубационного периода при скарлатине?

Как проводить профилактику скарлатины?

  • воздушно-капельный – заражение происходит при общении, пребывании в одном помещении
  • пищевой (алиментарный) – стафилококки попадают на продукты, которые потом употребляет здоровый человек
  • контактный – передача бактерий от больного человека к здоровому через бытовые предметы, игрушки, одежду

Скарлатина не настолько заразна, как другие инфекционные болезни, например, ветрянка. Можно находиться в одной комнате с больным и не заразиться. Восприимчивость к болезни зависит от иммунитета.

  • исключить общение с другими детьми
  • поместить больного в отдельную комнату
  • ухаживать за ребенком должен один член семьи
  • не стирать вещи ребенка с бельем остальных членов семьи
  • выделить отдельную посуду, постельное белье, полотенца, средства гигиены
  • тщательно обрабатывать игрушки дезинфицирующим раствором, а потом споласкивать проточной водой

В помещении, где находится больной, проводят дезинфекцию. Это влажная уборка 0,5% раствором хлорамина. Также нужно регулярно кипятить белье и посуду заболевшего. Такие меры помогут не допустить распространение стрептококка и заражение окружающих.

Каковы возможные последствия скарлатины?

Ранние осложнения скарлатины появляются через 3-4 дня после начала болезни.

Проявлением аллергии являются повреждение сосудов. Они становятся ломкими, возникают внутренние кровотечения. Из них особенно опасно кровоизлияние в мозг.

Поздние осложнения скарлатины

Заразная ли болезнь скарлатина, способы заражения?

Нужно ли применять антибиотики при скарлатине?

Как лечить скарлатину?

Диета при скарлатине

Стоит ли делать прививку от скарлатины?

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Цвет языка при скарлатине

На сегодняшний день скарлатина встречается достаточно редко. Но практически каждый знает отличительный симптом этого заболевания — язык при скарлатине имеет специфический красный цвет. Почему он таким становится и какие ещё типичные проявления наблюдаются?

Характеристика возбудителя заболевания

Скарлатина является инфекционным заболеванием. Вызывает её бактерия из группы стрептококков — бета-гемолитический стрептококк А. Этот микроорганизм может проживать на слизистых оболочках ротовой полости и ротоглотки у здоровых людей — в этом случае говорят о стрептококковом носительстве.

Кроме скарлатины, этот микроб может вызывать и другие заболевания:

  • острая ангина;
  • хронический тонзиллит;
  • заболевания почек — острый гломерулонефрит.

Стрептококк устойчив во внешней среде, хорошо сохраняется при низких температурах и высушивании. Способен размножаться в молочных продуктах.

Кто подвержен заболеванию

Заболеть скарлатиной может человек, не имеющий специфического иммунитета. Наиболее подвержены заболеванию дети дошкольного и младшего школьного возраста. Передаётся инфекция воздушно-капельным путём — при длительном и тесном контакте с носителем стрептококков или больным одной из форм этой инфекции. Также микроб может переходить от человека к человеку контактным путем — через инфицированные предмет обихода, игрушки, предметы личной гигиены.

Возникать скарлатина может на любых территориях, однако чаще встречается в холодном климате. Заболевают в основном городские жители. Дети из организованных коллективов болеют чаще. Имеется сезонность — последний месяц осени, вся зима и первые месяцы весны.

Механизм развития патологии

В подавляющем большинстве случаев стрептококк проникает в организм через слизистую оболочку ротоглотки. Крайне редко возможно попадание микроба в поврежденную кожу — в этом случае развивается кожная форма скарлатины.

Стрептококк прикрепляется к эпителиальным клеткам и разрушает их. В результате формируется некротический очаг. Стрептококк имеет достаточно сильный токсин — токсин Дика. Он вызывает развитие выраженной интоксикации. Также этот токсин влияет на сосудистую стенку — происходит расширение капилляров кожи и слизистых, вследствие чего появляется типичная сыпь.

При последующем сужении сосудов происходит пропотевание жидкой части крови — развивается отек кожи. Для скарлатины характерно образование иммунных комплексов, которые оседают во внутренних органах и способны вызывать их патологии — миокардит, эндокардит, гломерулонефрит.

Клиническая картина

Инкубация возбудителя в организме длится около четырёх дней. После этого начинают развиваться основные симптомы. Скарлатина может протекать в двух клинических вариантах:

  1. типичная — с формированием характерной сыпи и катаральных явлений;
  2. атипичная — в месте ожоговой поверхности, на половых органах.

Общие симптомы

Заболевание характеризуется острым началом. С первых часов наблюдается высокая лихорадка — до 39*С. Можно отметить все симптомы интоксикации:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • головные боли;
  • выраженный озноб;
  • у части больных отмечается тошнота и рвота.

Одновременно с общими проявлениями можно обнаружить характерные именно для скарлатины признаки.

Катаральные явления

Самой первой жалобой становится выраженная боль в горле — она наблюдается при разговоре и глотании. Горло при скарлатине имеет характерное название — «пылающий зев». Это объясняется тем, что все горло — небо, миндалины, небные дужки и язычок — ярко гиперемированы. Это связано именно с расширением капиллярной сети.

У части пациентов на фоне такой гиперемии появляются белые или гнойные налеты на миндалинах. Язык при скарлатине называют малиновым. Он имеет яркую окраску с малиновым оттенком, сосочки его гипертрофированы — выглядят они как дольки малины.

При пальпации можно обнаружить значительно увеличенные лимфатические узлы — околоушные, передние и задние шейные. Вследствие отека носоглотки затрудняется дыхание. Оседание микробов на слизистой полости носа приводит к появлению корок в носу, а иногда и участков некроза.

Ещё один характерный симптом заболевания — сыпь. Она начинает появляться уже на второй день болезни. Очередность появления элементов сыпи — важный диагностический признак. Она начинает появляться на шее и лице, затем переходит на грудь и верхние конечности и в течение суток покрывает все тело. Сыпь имеет свои особенности:

  • характер её мелкоточечный — элементы её очень маленькие и расположены очень близко друг к другу;
  • типичный симптом — это скопление элементов в естественных складках кожи, где она выглядит, как тёмные полосы;
  • ещё один диагностический признак — это свободный от высыпаний носогубный треугольник (признак Филатова);
  • нередко наблюдаются мелкие кровоизлияния, появляющиеся в результате чрезмерной ломкости сосудов;
  • иногда могут появляться мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью внутри.

С четвертого дня сыпь начинает уменьшаться, и к седьмому дню исчезает полностью. На её месте формируется крупное шелушение кожных покровов. Чем обильнее была сыпь, тем дольше оно будет сохраняться.

Выделяют тяжелые формы заболевания, лечение которых должно проводиться только в стационарных условиях.

  1. При токсической форме наблюдается очень высокая лихорадка — до 41*С. На фоне лихорадки появляется многократная и обильная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Появляются признаки инфекционно-токсического шока — падение артериального давления, учащение сердцебиения, менингеальные симптомы.
  2. При септической форме образуются очаги некроза — в носоглотке и ротоглотке. Одновременно некротизируются лимфатические узлы, развивается флегмона подкожной клетчатки на шее. Воспаление может перейти на слуховую трубу и костные структуры уха.

Скарлатина может давать некоторые осложнения:

  • гнойное воспаление лимфоузлов;
  • гнойное поражение слуховой трубы и носовых пазух;
  • гнойный артрит;
  • поражение внутренних органов — сердца и почек.

Возникновение осложнений зависит от состояния иммунной системы, тяжести самого заболевания, своевременности и правильности лечения.

Методы диагностики

Заподозрить скарлатину помогают начальные признаки заболевания, а также появление характерной сыпи и окраски зева и языка.

Для подтверждения диагноза назначают ряд лабораторных исследований:

  • в общем анализе крови обнаруживаются стандартные признаки воспаления — увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, что говорит о бактериальной инфекции;
  • проводится посев налета с миндалин — обнаруживается рост бета-гемолитического стрептококка;
  • в сыворотке крови увеличивается количество антител к стрептококковым антигенам.

Инструментальная диагностика проводится для обнаружения осложнений — электрокардиография, ультразвуковое исследование почек.

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику. Отличать скарлатину нужно от других заболеваний, протекающих с кожными высыпаниями:

  • краснуха отличается менее выраженной интоксикацией, увеличением всех групп лимфоузлов и мелкопятнистой сыпью;
  • при псевдотуберкулезе сыпь будет концентрироваться на сгибах конечностей, кистях и стопах, не будет поражения ротоглотки;
  • при крапивнице пациента будет беспокоить выраженный зуд, не будет поражения ротоглотки.

Лечебные мероприятия

Неосложненная скарлатина лёгкой и средней тяжести лечится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети до года, из социально неблагополучных семей, при тяжелом заболевании и появлении осложнений. Складывается лечение из нескольких групп мероприятий.

Немедикаментозное

Пациенту требуется обеспечить постельный режим. Его продолжительность будет зависеть от состояния больного. Обычно он назначается до нормализации температуры тела.

На все время заболевания рекомендуется соблюдать определенную диету:

  • исключается любая трудноперевариваемая пища — жирные сорта мяса и рыбы, грибы, макаронные изделия, жареные и копченые блюда;
  • питание должно быть дробным — часто и небольшими порциями;
  • рацион должны составлять бульоны, отварная курица, крупяные блюда, фрукты и овощи;
  • в качестве напитков рекомендовано употреблять минеральную воду и ягодные морсы.

Помещение, где находится пациент, должно ежедневно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

Обязательно соблюдение личной гигиены. Мыться в ванне или душе пациенту не рекомендуется, пока имеется сыпь. Кожу нужно обтирать влажным полотенцем ежедневно.

Медикаментозное

Использование лекарственных препаратов является основным этапом в лечении скарлатины. Применяются как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Однако в домашних условиях удобнее использовать таблетки.

  1. Основной препарат, воздействующий на причину заболевания — пенициллин. Его таблетированная форма — феноксиметилпенициллин. Курс лечения составляет семь дней.
  2. Если у пациента имеется непереносимость препаратов пенициллинового ряда, ему назначаются альтернативные антибиотики — эритромицин, макролиды.
  3. Антигистаминные средства (Тавегил, Кларитин) назначаются для облегчения кожного зуда и устранения отечности.
  4. При необходимости используются жаропонижающие и обезболивающие средства.
  5. Для полоскания горла применяют раствор фурацилина, хлоргексидин.
  6. Показано также использование местнодействующих антисептических и противовоспалительных средств — Биопарокс, Гексорал, Анти ангин.

После внутреннего применения антибактериальных средств следует назначать препараты для восстановления микрофлоры кишечника — РелаЛайф, Хилак форте, Максилак, Линекс.

Медикаментозное лечение должно назначаться только врачом. Дозировки препаратов, способ применения и продолжительность приёма определяются индивидуально.

Народная медицина

В качестве вспомогательного лечения применяются рецепты народной медицины. Они способствуют ускорению выздоровления и облегчению самочувствия больного.

В качестве жаропонижающих и витаминных напитков готовят морсы из калины, черноплодной рябины, клюквы и смородины. Как потогонное средство принимают чай из цветков липы.

Так как инфекция вызывает поражение горла, требуется использование отваров и настоев для его полоскания:

  • отвар ромашки и шалфея обладает антисептическим и противовоспалительным действием;
  • настой коры дуба способствует заживлению слизистой и устранению налетов с миндалин;
  • очищению горла от налетов помогает и полоскание теплым раствором соды с морской солью.

Профилактика

Специфической профилактики этого заболевания нет. Все мероприятия направлены на повышение защитных свойств организма и ограждение человека от носителей стрептококка.

Люди, часто болеющие ангинами, наиболее подвержены риску заболеть скарлатиной. В качестве мер профилактики им проводят тонзиллэктомию — удаление глоточных миндалин как хронического очага инфекции.

После перенесенной инфекции формируется иммунитет, но он типоспецифический. То есть, если человек заразится стрептококком другого генотипа, он снова может заболеть скарлатиной.

Ребенок до 6 месяцев защищен иммунитетом матери — если он находится на грудном вскармливании. Постепенно антитела накапливаются в результате контактов со стрептококками, не приводящих к развитию заболевания.

Источник: http://myterapevt.com/skarlatina/yazyk-pri-skarlatine.html